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 脑电图
7、脑电图判读和分析的重要性
 众康讯:着科学技术的发展,现代脑电图仪已经由走纸脑电图仪发展到今天广泛使用的数字脑电图仪,从而可以根据阅读的需要进行在线或离线状态下的操作,如改变滤波、导联重组、变换敏感度和走纸速度等。技术的进步对人才的培养提出了更高的要求,迄今为止,没有任何一种脑电图自动检测的方法能够真正代替人的分析。只要对EEG做出精确的分析,才能真正发挥EEG在癫痫诊断和治疗中的重要作用。在医学实践中,常常会由于技术质量、医生资质的不同而出现EEG的判读错误,同时对EEG做出解释时不应与临床相脱节,如临床发作表现、临床状态和用药情况等常影响EEG的记录及其结果的判读,因此EEG需要有经验的技术人员与临床医生一起进行仔细的判读和解释。

  为了病人就诊的方便,多数医院的脑电图室除了给出一份正式文字描述的EEG报告外,同时常附带打印数张原始图形(一般一张纸打印8秒或10秒图形)以大致反映病人EEG的主要特点,当病人携带脑电图结果进行就诊时,如果EEG报告结果非常可靠,则医生可放心的根据EEG提供的信息结合临床做出正确判断,而如果EEG报告描述的不可靠及打印的图形不具有代表性,此时即使医生本人有丰富的EEG阅图经验,仅凭数张原始阅图者挑选的数张EEG图纸进行判断也常会感到力不从心。脑电图资料与影像学资料不同,由于影像学资料反应的是脑解剖学变化、且电子版与交给病人的片子是对应的,不存在信息的选择性截取,因此携带会诊较为容易,而脑电图反应的是大脑功能性变化(常随时间瞬息变化)及相应的临床行为学变化,一份记录4小时的EEG即使仅用一种导联方式(常用导联方式有数种)来显示并打印,以每张纸打印10秒计算,则需要打印1440张,这几乎是不可能做到也没有必要做的,因此,提高所有EEG从业人员的技术水平,通过精确判读电脑内记录下来的长时程原始的连续性EEG图形,并汇总出一份可信而精确的EEG报告才会真正起到指导临床的作用。

  对于临床医生而言,特别是从事癫痫诊治的医生,对EEG有一定的判断经验也相当重要。根据本人即作为一名EEG的阅图医生同时又作为一名临床医生的观点来看,由于各地EEG从业人员判读水平的差异性,对病人带来的一份EEG报告及附带的图纸进行判断时,如果报告为正常,除非EEG报告人水平极低、图纸中有非常明确的异常图形(比如一个极端的例子是将高度失律图形误认为正常)而视而不见误判为正常,大多数情况下本人主张不要在报告人选取的正常图形中去努力挑出“异常”。如果报告为异常,有时需要排除是否有将正常生理性脑波如顶尖波、良性变异型脑波如幻影棘慢波、各种伪差等误判为异常的情况,如图中确有明确的癫痫样放电,则需要看EEG报告的描述与图形显示是否一致,因为发作间期癫痫样放电的波形及分布等特点、发作期图形发作起始的判断等对诊断癫痫发作类型乃至综合征等至关重要,对癫痫样放电的不恰当描述可能不会导致确诊癫痫的误判,但可能导致对发作类型及癫痫综合征诊断不正确,从而使临床治疗措施及对预后的判断不准确。

 

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